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甲状腺 生在眼睛、心脏、阴道……意不意外?
发布日期:2021-10-18 08:21    点击次数:111
医学界 本能系统医学论 今天奇了!异位甲状腺还可能长在胃床、眼睛、肾上腺、卵巢、输卵管、阴道……撰文 | 凌骏甲状腺能长在哪?据《现代快报》报道,近日苏州市立医院接诊了一位因头晕等不适前来就诊的患者,心超提示其右心室流出道,靠近肺动脉瓣处有异常回声影,怀疑是有肿物占位。手术切除肿物后,通过病理分析,肿物为甲状腺组织。意不意外?患者甲状腺长到心脏上了。这种情况在医学上被称为“异位甲状腺”,虽然罕见,但也并非个例。截至目前,全世界共记录约 700 位异位甲状腺患者。长在各处的甲状腺异位甲状腺,是因甲状腺的发育缺陷,导致在正常颈部位置以外的部位存在甲状腺组织,男女患病比例约 1∶3-8。舌根部甲状腺是最常见的异位甲状腺,占所有病例的约90%。世界首例报道的异位甲状腺病例也是发生于舌根部位:1869 年,英国一名新生儿在出生后 16 小时,因舌根甲状腺导致上呼吸道阻塞而窒息死亡。另外10%的异位甲状腺长在哪?根据文献,它可以长在胃床、眼睛、肾上腺、卵巢、输卵管、阴道……1973年,美国报道了一例及其罕见的案例,通过对一位因患有神经母细胞瘤而去世的3岁女孩进行尸检,在其阴道里发现了甲状腺和甲状旁腺组织形成的肿块;1999年,日本报道了一名63岁男性,因胰腺癌接受胰十二指肠切除术,医生在十二指肠黏膜下层发现异位甲状腺滤泡。2005年,土耳其报道了一名45岁的女性,因多发性子宫肌瘤后进行子宫切除术,在其子宫内发现异位甲状腺组织。2021年,德国报道了一位67岁患有虹膜肿瘤的女性,在对虹膜肿瘤进行切除后,发现了甲状腺组织。

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目前,异位甲状腺的发病确切机制不明,但存在一些推测和假说。最经典的假说是由于基因突变,导致在甲状腺发育初期其原基周围组织中的迁移信号异常,导致甲状腺原基向其他方向迁移。有研究认为,异位甲状腺发病多见于生长发育期者,以及青春期、妊娠期及月经期女性,这可能是由于生长发育期正常甲状腺功能的相对不足,刺激了异位甲状腺增生肥大,并与女性特有的生理功能有关。异位甲状腺如何治疗?异位甲状腺可分为两种类型:颈部正常部位无甲状腺组织的称为迷走甲状腺,约占70%。而除异位甲状腺外,颈部正常部位同时存在甲状腺组织,则称为副甲状腺。现有的报道估计,异位甲状腺全人群发病率大约为10-30万分之一,在甲状腺疾病患者中的发病率约为4000-8000分之一。但由于异位甲状腺在临床上多无特征表现,因此无法评估准确的真实患病率。对于苏州市立医院的病例来说,患者是因头晕等不适前来就诊时确诊,然而临床上大部分患者是在体检时意外发现。通常情况下,发生在舌根或舌下区的异位甲状腺,可以直接观察到或通过喉镜检查发现。根据《异位甲状腺临床诊治分析》一文,异位甲状腺常以触诊或影像学发现肿块为首发症状。若影像学检查提示颈部有实性肿块, 则应行甲状腺核素扫描进一步明确,再通过细针穿刺细胞学检查进一步帮助诊断。而对于处于肺、卵巢等深层次部位的罕见异位甲状腺,诊断则相对困难,绝大部分在发现肿块后,以手术切除再经病理确诊。治疗方面,根据异位甲状腺的性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等决定:副甲状腺一般产生的甲状腺素较少, 若为良性病变,同时正常位置甲状腺无病变或为良性病变,可再随访观察。若其引起阻塞、压迫等症状或发现恶变病灶,则需及时手术;迷走甲状腺因发育不良多伴有功能低下 , 并可因促甲状腺激素升高而使其代偿性肿大 , 可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小。当其存在影响到对应身体部位功能时,可考虑手术治疗;无论迷走甲状腺还是副甲状腺 , 如发生癌变, 应按恶性肿瘤的原则处理 。《异位甲状腺发病机理、诊断及治疗的研究进展》中指出,较正常的甲状腺组织而言,异位甲状腺更有可能发展为恶性组织,但总体概率较低。同时,乳头状腺癌、高分化胶体腺瘤以及其他恶性肿瘤可能发生在异位甲状腺组织中。因此,患者需定期复查,以观察病情变化。